病历单怎么写简单

2022-02-20 13:00:32 病历单

1、病历怎么写简单:病历怎么写

我们现在还年轻,感觉很正规。现在一些大医院都有电子病历,都是打印出来的。

2、病历怎么写简单:病例证明怎么写

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写病例证明,医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果确诊。确诊后,即可证明患者的病情。

3、简单的病历怎么写:求一份简单的门诊病历

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内科:3月20日,

阵发性咳嗽半个月。

半个月前,感冒后开始咳嗽,表现为阵发性、无畏寒发热,无咯血胸痛,伴少量白色粘稠痰。我已经服用了3天的止咳糖浆,但效果并不好。

有慢性咳嗽10余年,确诊为“慢性支气管炎”,不抽烟。否认结核病史。

体格检查:BP/,无呼吸困难,无紫绀,双肺散在干罗音,无湿罗音,心率90次/分,节律规律,无杂音,腹部平软,无压痛,肝及可触及脾脏,双下肢无水肿。

血常规:/L,.0×/L,N0、8、L0、2、

初步诊断:慢性支气管炎急性发作。

治疗:(1)胸片

(2)交沙霉素×3

(3)复方甘草糖浆×3

医师签字:×××

4、如何服用写病历很简单:如何写病历?

4、如何服用写病历很简单:如何写病历?

(1)门诊病历封面内容应逐项认真填写。患者姓名、性别、年龄、工作单位或地址、门诊号`

公(自)费由挂号室填写。 X光片编号、心电图等特殊检查编号、药物过敏、住院编号等由医师填写。

(2)初诊患者病历应包含“五一签字

”(主诉、病史、体检、初步诊断、治疗意见、医师签字)。其中:①病史应包括现病史、症状史、与疾病相关的个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等

。 ②体格检查应记录对鉴别诊断有意义的主要阳性体征和阴性体征。 ③在分支中列出初步确定或最可能的疾病诊断名称,尽量避免使用“待检查”、“待诊断”等词语。 ④治疗意见应列于药品及特殊治疗方法、进一步检查项目、生活注意事项、休息方法和时限的分支;必要时,记录预约日期和随访要求等。诊治结果及病情演变;体检可集中,重复以前的阳性结果,注意新发现的体征;应补充必要的辅助检查和特殊检查。 3次不能确诊者,接诊医师应咨询上级医师。对于与上次不同的疾病,门诊病历将作为首次患者写入。

(4)每次就诊需填写就诊日期,急诊需填写具体时间。

(5)请求到其他科室就诊时,应在病历中明确填写请求本科生的目的、要求和初步意见,并由本院资深医师签字。高级医师)应在会诊的病历上填写检查结果、诊疗意见。

(7)门诊病人需要住院检查治疗时,医师应当填写住院证明。

(8) 门诊医师负责为转诊患者填写病历摘要。

(9)法定传染病应注明疫情报告情况。

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